حالة سريرية (3)

موظف بشركة نفط في نيجيريا عمره 45 سنة يعود إلى بلده بسبب شكاوي مرضية. في الأشهر الثلاث الأخيرة أصبح المريض بطيئاً تائهاً غريب الأطوار ولديه أجوبة غير منطقية، وأصبح يحدث أخطاء كثيرة في أثناء العمل، كما أنه يضيع في أثناء عودته للمنزل. لديه تراجع بالشهية وخسارة الوزن، وفي الأسبوعين الأخيرين أصبح يعاني من عدم ثبات واتزان على قدميه، ومن سلس بولي.

بالفحص المريض نحيل ضعيف، ليس لديه حمى، ولكن العقد اللمفية الإبطية والإربية متضخمة قليلاً. إنه يميل للنعاس، ولديه وذمة حليمة عصب بصري ثنائية الجانب. هناك صعوبة بتعاونه وتجاوبه مع الفحص العصبي، كما أنه يصبح هيوجاً عندما تستمر بالفحص.
ماذا تعتقد سبب هذه الأعراض؟

الحل والمناقشة:
النقطة الأولى:
•    بطاءة وأجوبة غير منطقية وتصرفات غريبة : يوجد إصابة بالفص الجبهي وقد تكون إصابة قشرية واسعة أو تحت قشرية واسعة.
•    اضطراب بالذاكرة : نتوجه لإصابة بالفص الصدغي.
•    اضطراب بالتوجه المكاني : مشكلة بالفص الجداري.
•    هذا يشير نوعاً ما إلى مشكلة منتشرة متعدد البؤر.
•    كما أن هذه الأعراض العامة (نقص الوزن والشهية) تشير إلى مشكلة جهازية كالالتهابات المزمنة أو الأورام.
•    أيضاً العقد اللمفية المتضخمة تشير إلى ورم وهذه انتقالاته أو إلى إنتان التدرن أو ساركوئيد.

النقطة الثانية:
•    بإجراء CT للدماغ تبين:
- بؤر عالية الكثافة منتشرة في المادة البيضاء حول البطينات الجانبية.
- كانت هذه المظاهر وصفية للمفوما.
•    فحص الـ HIV عنده كان إيجابياً بشدة مع تعداد منخفض جداً بالـ CD4، وهذا ما يشير إلى أن المريض مصاب بالإيدز.
•    وأثبت تشخيص اللمفوما عن طريق الخزعة.
•    فإذاً المريض مصاب بالإيدز، وقد أخذه من نيجيريا (وهي منطقة فيها عدد كبير من الإصابات بالإيدز).
•    أما اللمفوما فقد كانت ثانوية للإيدز، والأعراض التي شاهدناها بالقصة هي كلها أعراض دماغية للمفوما.

إصدارات جديدة في
الأكثر مبيعاً في
 
       
جميع الحقوق محفوظة لدار القدس للعلوم 2016